Статьи

У вас резкие боли, локализующиеся в области живота? Они не успокаиваются больше получаса? Тогда вам следует немедленно обратиться к специалистам, возможно это перитонит, - советует Марат Куспанов, старший ординатор хирургического отделения городской больницы №1 г.Астана.

– Почему следует спешить? Потому что перитонит в течение короткого времени может привести к серьезному, необратимому поражению жизненных органов и систем, а иногда, и к трагическому исходу.

Давайте разберем все детально. Перитонит – это острое состояние, которое возникает на фоне воспаления какого-либо органа брюшной полости: это может быть аппендицит, холецистит, панкреатит, ранения и послеоперационные осложнения и т.д.

Провоцирующим фактором такого воспаления являются кишечные палочки: энтерококки, пептококки, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, протей, представители рода Bacteroides, Klebsiella и Clostridium, а также гонококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза и др. Все эти микроорганизмы проникают в брюшную полость гематогенным, лимфогенным путем или через маточные (фаллопиевы) трубы. Это называется первичным перитонитом.

Вторичный перитонит возникает в результате распространения инфекции из различных органов брюшной полости при их воспалении, перфорации или повреждении. Но в ряде случаев перитонит может быть неинфекционным – это кровоизлияние в брюшную полость, проникновения мекония, раковые метастазы.

- Как происходит поражение брюшной полости?

- Сначала пораженный орган выделяет жидкость, которая распространяется по кровеносным сосудам по всей брюшине. Затем, если больной не обращается к врачам и не получает лечения, этот орган начинает выделять гной. И это уже очень экстренная ситуация, потому что именно в этот момент происходит гнойная интоксикация, которая ведет к сепсису крови. Воздействие гноя на органы - это то же самое, как и воздействие серной кислоты на кожу человека.

- Разделяются ли перитониты, к примеру, на легкие и тяжелые формы?

- По распространенности воспалительного процесса различают ограниченный и неограниченный местный перитонит, диффузный и разлитой. Местный перитонит характерен локализацией лишь в непосредственной близости от его источника. Иногда наблюдается полная изоляция очага воспаления спайками или сращениями с образованием инфильтрата или абсцесса (поддиафрагмального, подпеченочного, межкишечного и др.). Диффузный перитонит распространяется на две и более анатомические области живота. А поражение всех отделов брюшины называют разлитым перитонитом.

- Какие симптомы перитонита?

- Первоначальный симптом - острая боль в области живота, которая быстро усиливается. Затем появляются общие признаки интоксикации – температура, тошнота и рвота, озноб, потеря аппетита. На ощупь живот твердый, так как идет защитный спазм мышц брюшной полости. Иногда боль отступает после 1-2 часов, но это состояние через определенное время возвращается.

- Пациент с острой болью поступает в больницу, помимо общего осмотра, что еще требуется для постановки диагноза?

- Для нас важны результаты анализов крови, мочи, кала. Помимо этого, улььтразвуковая диагностика перитонита, ренгенологическое исследование, в зависимости от состояния пациента мы проводим пункцию брюшной полости – извлеченный биоптат весьма информативно рассказывает о причине и характере перитонита. В очень редких случаях, когда перитонит принимает хроническую форму, его обнаруживают на МРТ или КТ.

Перитонит в любой форме требует экстренного хирургического вмешательства. Первая задача хирурга во время операции - убрать источник, выделяемый жидкость. И затем просанировать всю брюшную полость. Имейте в виду, что брюшина полость – это не чашечка, из которой можно вылить всю жидкость, и все. Даже когда мы ликвидируем источник, еще какое-то время вся полость будет еще наполняться, поэтому в некоторых случаях мы назначаем дополнительное чрезкожное дренирование брюшины. Помимо операции, лечение перитонита подразумевает обязательную детоксикационную, противомикробную терапию.

- После операции больному требуется долгая реабилитация?

- Как долго пациент пробудет в больнице и затем дома на реабилитации, зависит от сложности перенесенного хирургического вмешательства. Мы всегда говорим, что хирургия – это не компания, которая может выдать гарантию на 3 года. Мы не можем предсказать итог операции и срок реабилитации, все зависит от ресурсов организма самого пациента. Физиолечение после операции приветствуется, точно также как и ультразвуковое лечение, все это помогает не образовываться спаечным процессам. Такие процедуры пациенты получают уже на базе поликлиник, к которым они прикреплены. Помимо этого после операции мы рекомендуем очень внимательно относиться к питанию и образу жизни.
Если пациент прошел хорошую терапию, рецидива не должно быть. Если же болезнь повторилась, это не очень хорошо. Однако при повторном обращении к врачу тактика лечения абсцесса будет такая же – санирование, дренирование, противовоспалительная терапия.

- После лечения в стационаре, какие рекомендации дает врач пациенту?

- В первую очередь, соблюдать диету, поскольку печень уже пострадала, нужно ее беречь. Категорически запрещается употребление жирного, соленого, маринада, пряностей. Этих правил желательно поддерживаться в течение года.

После выписки из стационара следует обязательно делать раз в месяц контроль на УЗИ и хотя бы раз в полгода проходить компьютерную томографию. Помимо этого, следует обратиться в поликлинику по месту жительства к хирургу и гастроэнтерологу.

В последние годы, благодаря успехам диагностики и лечения, в большинстве стран мира, в том числе и в Казахстане, за последние десятилетия частота абсцессов печени сократилась в 5—10 раз. В хирургической практике чаще встречается перитонит, панкреатит, холецистит.

Асель Касымканова