Родничок – подсказка для врачей

«Большой родничок у новорожденных – это отличная подсказка для врачей», - так говорит Алима Омарбекова, заведующая отделением функциональной диагностики Павлодарского областного перинатального центра, врач УЗИ первой категории. С ней полностью согласна Татьяна Другова, заведующая отделением патологии новорожденных, врач высшей категории.

А еще родничок – великолепная придумка природы, которая помогает малышу адаптироваться в новом мире и среагировать на его раздражители. Вокруг него в народе ходит масса слухов и страхов. Одни неопытные мамы переживают, что родничок у их малыша маленький, другие напуганы словами невропатолога, что он большой, словом, паникуют очень многие.

- А вот паниковать вовсе не стоит, - уверена Татьяна Николаевна. – Что такое большой родничок (у нас есть еще и малый родничок на затылке, однако он открыт только у недоношенных детей)? Это свободное отверстие между костями черепа, которое помогает детям легче переносить определенные состояния, на которые реагирует наш мозг, к примеру, на смену погоды, на определенные заболевания. Благодаря этому отверстию у малышей нет клиники внутричерепного давления. Природа предусмотрела такой компенсаторный механизм для новорожденных.

- Если посмотреть на эту тему с точки зрения анатомии, то следует сказать: мозг омывается спинномозговой жидкостью, у детей до года эта жидкость лобильная, - продолжает Алима Нуртаевна. - Жидкости может быть больше, может быть меньше, правда, для детей до года проблемнее состояние, когда спинномозговой жидкости чуть больше среднего показателя. На какие-то раздражители организм ребенка реагирует тем, что защищает мозг – спинномозговой жидкости, омывающей мозг, становится больше, а именно открытый родничок позволяет минимизировать давление этой жидкости на мозг, вот мы и видим набухающий родничок. Что же в этом страшного?

Конечно, врачи подчеркивают, что избыток жидкости, омывающей мозг, имеет свои клинические проявления, именно это и настораживает родителей и заставляет невропатологов в поликлиниках более тщательно обследовать малыша. Ребенок нервный, возбудимый, появляется тремор, он плохо спит, и в народе бытует мнение – это проявления внутричерепного давления. Но такой диагноз не ставят только на основании клинической картины, для этого требуется еще и УЗИ.

- Вообще, хочу подчеркнуть, что внутричерепное давление у детей до года не стоит воспринимать как трагедию, хотя многие родители панически боятся этого диагноза, - отмечает врач-узист. - Во-первых, само внутричерепное давление также бывает легкой, средней и тяжелой степени. Во-вторых, дети до года в какой-то степени подвержены проявлениям легкой и средней степени внутричерепного давления.

Что может быть располагающим фактором к этому? Особенности протекания беременности и родов. Если беременность проблемная, плод испытывал кислородное голодание из-за отеков, анемии, токсикоза матери и так далее, то после рождения в течение первого года жизни это может проявиться клиническими признаками внутричерепного давления. Но эти проявления, повторюсь, - защитная реакция мозга, словом, это состояние находится между физиологией и патологией.

- Алима Нуртаевна, почему бытует мнение, что очень плохо, если родничок маленький?

- Вновь замечу: это не всегда верно. Конечно, в силу того, что это естественное отверстие обеспечивает буфер для давления жидкости на мозг, то можно говорить, что маленький размер родничка не сможет обеспечить этой должной амплитуды, когда количество спинномозговой жидкости увеличено. Понятно, что при маленьком родничке ребенок может чуть тяжелее переносить эти клинические проявления, поэтому невропатологи в поликлиниках быстрее направляют такого ребенка на УЗИ мозга. И если мы на УЗИ не видим внутричерепного давления, то оснований для переживания у родителей нет, даже если родничок маленький.

Еще один важный момент: паниковать не стоит, даже если на УЗИ поставлен диагноз внутричерепное давление. Конечно же, у ребенка до года это будет проявляться неприятно: возбудимость, плохой сон, срыгывания, тремор и так далее, но все это отражается только на поведении человека, но не как не глобальном развитии.

Что действительно плохо, так это когда родничок от рождения закрыт и на черепе есть швы, но такие случаи очень редкие.

- Но ведь есть нормы показателей родничка…

- Мы, узисты, говорим – пугать родителей состоянием родничка не стоит. Его размеры, сроки зарастания – все это информация к размышлению, подсказки для врачей, а также отличная возможность провести исследование мозга ребенка, своеобразное окошко в его мозг. Закрытие родничка в норме начинается в шесть месяцев и заканчивается в год, и мама, прикасаясь к макушке малыша, может почувствовать, как постепенно происходит зарастание кости от краев к середине. Но, конечно же, у каждого ребенка есть свои индивидуальные особенности, и в каждом конкретном случае эти сроки могут быть немного иными. Если при этом ребенка особенно ничего не беспокоит, если на УЗИ все показатели в норме, то раннее закрытие родничка считается нормальным. Бывает и так, что, в год у ребенка еще не закрыт большой родничок, и это может подсказать специалистам о том, что есть внутричерепное давление, которое прежде себя никак не проявляло, и поэтому его не обнаружили. Также это может сигнализировать о том, что в организме не хватает кальция, конечно, при этом позднее закрытие родничка сопровождается и поздним прорезыванием зубов, также мама может рассказать, что во время беременности у нее самой крошились зубы. В итоге проблема, из-за которой родители нередко начинают паниковать, решается довольно просто – врач назначает недостающие микроэлементы.

Раньше, когда еще не было УЗИ-диагностики, родничок также помогал врачам ставить диагнозы. К примеру, родничок долго не заживает, края его мягкие, это могло подсказать, что у ребенка рахит.

- Чем еще замечателен родничок?

- Именно через него мы проводим УЗИ-обследование головного мозга детей до года, в том числе и новорожденных, даже если родничок очень маленький. И такое УЗИ через отверстие в костях черепа равноправно компьютерному обследованию мозга, то есть при более простом и очень распространенном обследовании мы получаем те же результаты и ту же информацию, как при компьютерной томографии.

На УЗИ у детей до года мы можем увидеть, есть ли пороки развития, есть ли кровоизлияния, внутричерепное давление, то есть для диагностики - это просто замечательная придумка природы. У взрослого человека на УЗИ мы ничего этого не увидим. Именно поэтому сегодня нейросонография – практически повсеместное обследование, невропатологи поликлиник всех детей до года направляют на УЗИ.

- Татьяна Николаевна, расскажите, как ухаживать за родничком?

- Никаких специальных действий эта особенность детского организма не требует. Конечно, не стоит давить на родничок, тыкать в него, это само собой разумеющееся. При мытье головы, расчесывании нет никакой опасности повредить родничок – отверстие закрыто плотной предохраняющей пленкой. Словом, все мамочки должны знать: родничок, который доставляет им массу переживаний, на самом деле приносит огромную пользу их малышам!

Не так страшна АКДС, как ее малюют

Продолжая беседу с врачами Павлодарского областного перинатального центра Алимой Омарбековой и Татьяной Друговой, затрагиваем другую, не менее пугающую матерей тему – прививка АКДС. Сегодня от этой вакцины отказываются многие родители, просто потому, что ее не всегда легко переносят малыши.

Защищая свое чадо от температуры и беспокойства, родители невольно подвергают его опасности уже во взрослой жизни заболеть серьезными инфекциями, причем многие даже не знают, что, переболев единожды дифтерией или столбняком, человек не приобретает иммунитет от этих болезней, поэтому ревакцинация проводится вплоть до 56 лет.

- Татьяна Николаевна, есть ли особенные противопоказания к АКДС?

- Правила проведения этой прививки такие же, как и для всех остальных. Малыш должен быть абсолютно здоров, осмотрен врачом до вакцинации, словом, действует принцип – всему свое время.

В поликлиниках всегда рассказывают, как надо готовиться к получению вакцины: примерно за два дня начинают прием противоаллергических препаратов; непосредственно после прививки ребенок должен как минимум полчаса находиться в поликлинике, потому что никто не застрахован от шоковой реакции, так что мамочкам не стоит сразу же убегать домой.

Если после АКДС у ребенка поднялась температура, то ее понижают при помощи детских препаратов, содержащих парацетамол. Конечно, есть список тяжелых заболеваний, когда прививка вообще не проводится, но во всех остальных случаях прививку лучше просто перенести на время, чем не принять вакцину вообще.

- Почему именно АКДС считается довольно тяжелой для детей?

- АКДС – прививка от трех болезней: коклюша, дифтерии и столбняка. Именно коклюшевая составляющая этой вакцины является реантогенной, то есть может вызывать реакцию мозга, - отвечает Алима Нуртаевна. - Можно сказать, что в некоторой степени в группе риска находятся дети, у мам которых беременность протекала с осложнениями, когда были проблемы при родах, в таких случаях мозг ребенка всегда острее реагирует на раздражители, на провокации, поэтому и коклюшевый компонент может вызвать такую защитную реакцию.

- Как она проявляется?

- Повышенной температурой, может даже рвотой, беспокойством, то есть эта клиническая картина похожа на проявления внутричерепного давления. Именно поэтому сегодня, прежде чем направить ребенка на прививку АКДС, невропатологи назначают УЗИ головного мозга. Если у ребеночка и до прививки наблюдались такие симптомы, если он беспокоен, то прививку лучше отложить, но не отменить вообще. Просто врач порекомендует провести вакцинацию не в 2-3 месяца (хотя по календарю прививок АКДС предусмотрена именно в этом возрасте), а в полгода.

Даже раньше, когда не было УЗИ, опытные невропатологи переносили срок АКДС на два-три месяца, основываясь именно на клинической картине в поведении ребенка.

Уже в шесть месяцев малыш не будет так остро реагировать на коклюшевый компонент АКДС, и эту прививку проводят даже при подтвержденном на УЗИ диагнозе внутричерепное давление.

Екатерина Бескорсая